发热、多汗、关节痛

患者为青年男性，以不明原因长期发热（持续11个月）为主诉，伴随高热伴多汗症状、乏力、消瘦及游走性关节痛。实验室检查显示血沉增快，但白细胞计数、肝肾功能正常，自身抗体阴性，影像学未见肺部异常。常规抗生素治疗无效，需与特殊感染、肿瘤性疾病及结缔组织病鉴别。
首先考虑结核病，尤其是肺外结核。患者无呼吸系统症状且胸片正常，需通过肝穿刺活检技术及腰椎影像排除肝结核或腰椎结核。其次，肿瘤性疾病如淋巴瘤需通过胸腹部CT及骨髓检查排查，但患者病程长且血象正常，不支持急性白血病或恶性组织细胞病。
结合患者牛羊职业接触史，最终考虑布鲁氏菌病可能。布鲁氏菌病临床表现包括长期发热、多汗、关节痛及肝脾肿大，血清凝集试验强阳性可支持诊断。患者经四环素联合链霉素治疗后体温恢复正常，确诊为布鲁氏菌病。
此病例提示，不明原因长期发热需系统分析地域流行病学特征及职业接触史。诊断过程中需重视抗生素治疗无效病例的鉴别方向，结合病理活检及血清学检测，避免漏诊区域性高发疾病如布鲁氏菌病。