【2024精讲课】第3章 第3节 四诊C

舌色与舌苔分析
舌色与舌苔是中医望诊的核心内容。健康者舌质淡红，覆薄白苔；若苔色白而润，多为表寒或里寒症，如风寒感冒初起。黄苔主热证，色越深则热越重，黄腻苔多提示湿热或痰热内蕴。灰黑苔属危重征象，灰黑燥苔为热极伤阴，灰黑润苔则为寒极阳衰。舌苔厚薄可辨病位深浅，薄苔示病轻在表，厚苔示病重入里；舌苔由薄转厚提示病进，反之为病退。
舌苔质地与病机
润燥反映津液状态：燥苔主热盛津伤或阴虚，滑苔多因水湿内停。腻苔颗粒细腻致密，刮之不脱，主痰湿、食积；腐苔松软如腐渣，刮之易去，多见于食积或痰浊久郁。剥落苔分镜面舌与花剥苔，镜面舌为胃阴枯竭、胃气大伤，花剥苔则属气阴两虚，若兼腻苔则为虚实夹杂之证。
排出物望诊要点
痰涎、呕吐物及二便的性状可辨寒热虚实。痰白清稀属寒，黄稠为热；呕吐物酸腐为食滞，清稀无臭为胃寒。大便稀溏色黄为湿热，清稀夹未消化食物为寒湿；小便浑浊主湿浊下注或脾肾气虚。血便鲜红为近血，暗红为远血；脓血便如冻状多见于痢疾。
闻诊与声息变化
语声高低可辨虚实：谵语（实热）声高有力，郑声（虚衰）低微断续。呼吸异常中，喘证分实喘（呼出为快）与虚喘（吸少呼多）；哮证以喉中痰鸣为特征。咳嗽声重为外感实证，低微为内伤虚证；顿咳（百日咳）呈阵发性鸡鸣样回声，白喉咳声如犬吠。呃逆嗳气中，呃声洪亮为实热，低沉为虚寒；嗳气酸腐属食积，无味则为胃虚气逆。
特殊舌象与病症关联
瘟疫初起可见特殊白苔，苔白厚如积粉，属毒热内盛；舌红少苔或无苔为阴虚火旺，舌紫主瘀血，兼润为寒凝血瘀，兼燥为热壅血瘀。此类舌象与病症的对应关系，为临床辨证提供关键依据。