上海保险业发布2023—2024年度反保险欺诈典型案例

上海保险业发布2023—2024年度反保险欺诈典型案例，通过深化反保险欺诈专项治理，协同公安部门运用大数据与人工智能技术，成功打击多起跨区域专业化骗保案件。典型案例显示，欺诈手段包括伪造支付凭证骗保、工具人骗保手段、重复投保骗保案等，涉案金额最高达亿元，相关嫌疑人已被采取刑事强制措施或移送司法机关。
在雇主责任险骗保案件中，某劳务公司伪造支付凭证并控制当事人银行卡，骗取保险金169.88万元；另有企业通过虚构员工意外事故或截留赔款实施欺诈，保险公司通过数据分析追回损失。技术应用方面，代理退保黑产团伙利用客户信息实施亿元级骗保，主犯被判有期徒刑三年六个月，凸显保险风险防控体系的重要性。
针对新型骗保形式，上海保险业强调防范医疗电子票据漏洞和虚假病例骗保行为。例如，某客户利用电子票据退费漏洞骗取理赔款，经劝导后全额退回；某口腔医院套用虚假病例骗保，保险公司调查后挽回损失12万元。行业呼吁消费者诚信投保，共同维护市场秩序，同时将持续完善技术手段与跨部门协作，强化反欺诈治理效能。