【2024精讲课】第3章 第1节 四诊

四诊方法概述
中医诊断基础的核心为四诊（望、闻、问、切），其中望诊是重点，需观察患者的神态、面色、姿态等。四诊内容庞杂，需通过归类与关键词记忆掌握核心知识点，如望神、望面色、望姿态等，为后续辨证论治奠定基础。
望神诊断要点
望神分为得神、失神、假神、神乱四种状态。得神表现为目光灵活、神志清晰，提示正气未伤或预后良好；失神则见目光呆滞、昏迷，属病情危重；假神为回光返照现象，如久病苍白者突然泛红如妆，预示阴阳离绝；神乱则包括癫、狂、痫三类意识错乱，分别对应痰蒙心神、痰火扰心及肝风内动。
望面色主病分析
望面色需结合颜色与光泽。白色主虚寒证，如白而浮肿为阳气不足，白而消瘦为营血亏损；黄色主脾虚湿证，黄而晦暗为脾虚，黄而鲜明如橘为湿热阳黄；青色主寒瘀痛证，如面青肢冷为寒凝，青紫为瘀血；赤色主实热虚热，满面通红为实热，颧红潮热为阴虚；黑色主肾虚水饮，目眶黑为肾虚水泛，面黑干焦为肾精耗竭。
姿态与发质辨证
姿态异常可辅助诊断，如坐仰首为痰壅肺实，坐俯首为气虚；手足拘挛属肝风或寒凝。发质诊断关联精血状态，头发稀疏易落多为精血不足，片状脱发则与血虚风燥相关。
临床关联与重要性
四诊与辨证贯穿中医诊疗体系，尤其望诊对判断疾病轻重、病机转化至关重要，如假神与失神的鉴别、五色主病的病机分析，均直接影响后续治疗方案的制定，是连接理论与临床实践的核心环节。