【2024精讲课】第3章 第2节 四诊B

望目诊病

目为肝之窍，肝热可致眼睑红肿；目胞浮肿多与全身水肿相关，尤以肾源性水肿晨起眼睑肿为特征。目眦赤烂属湿热，睡时露睛为脾虚失养；瞳孔散大提示精气衰竭，白睛黄染是黄疸核心指征。两目斜视或直视则为肝风内动表现。

耳鼻与唇齿咽喉辨证

耳轮干枯焦黑为肾精亏耗，耳后红疹提示麻疹先兆，耳内流脓属肝胆湿热。鼻流清涕为风寒表证，浊涕则为风热；久流腥臭浊涕属鼻渊（鼻窦炎）。唇色淡白主气血虚，青紫为寒凝血瘀，深红为热盛；口角流涎多因脾虚或胃热，口唇糜烂与脾胃积热相关。

体表症状分析

斑与疹需区分：斑平铺皮下，疹凸起碍手。斑色深红为热毒炽盛，紫暗为热极，淡红则属气血不足。痈、疽、疔、疖四者形态各异：痈红肿热痛属阳证；疽漫肿无头属阴证；疔根深坚硬，疖浅表易溃。

舌诊综合判断

舌色变化中，淡白舌主气血虚或阳虚；红舌为实热或虚热；绛舌提示热入营血或阴虚火旺；紫舌主血瘀，分寒凝血瘀与热盛伤阴。舌形异常如胖大舌多属脾肾阳虚，瘦薄舌为阴血亏虚，裂纹舌主热盛津伤或血虚不润，齿痕舌为脾虚湿盛。舌态动态中，强硬舌见于热入心包或中风先兆；颤动舌主虚风内动；歪斜舌提示中风，短缩舌则分寒凝、痰阻或热极伤津。