【2024精讲课】第3章 第3节 四诊C

舌诊核心内容

舌诊需观察舌质与舌苔变化。健康舌象为淡红舌薄白苔，白苔主寒证、表证，如风寒感冒初起；黄苔主里热证，颜色深浅反映热邪程度。灰黑苔主寒极或热极，灰润为寒湿，灰干为热盛；黑苔燥裂为热极，黑润为寒极。胎质变化中，厚苔主里证病重，薄苔主表证病轻，由厚转薄示病情好转。

特殊舌苔与病机

腻胎颗粒细腻难刮，主湿浊、痰饮或食积；腐胎松软如豆腐渣，多因胃中浊邪上泛。剥落胎分花剥胎（气阴两伤）与镜面舌（胃阴枯竭）。舌苔有根无根可判断胃气存亡，无根苔刮之即脱属虚证。

闻诊与病症关联

语言错乱中，谵语（高热神昏胡言）属实证，郑声（气弱重复低语）属虚证。呼吸异常中，喘分实喘（呼吸急促）与虚喘（呼多吸少）；哮必伴喉中哮鸣音。顿咳呈阵发鸡鸣样回声，白喉见犬吠样咳嗽。

排泄物与呕吐分析

呕吐物清稀无臭为胃寒，酸腐为食积，黄苦属胆热，脓血示内痈。大便黄糜黏稠为湿热，稀水夹食物为寒湿；脓血便为痢疾，近血鲜红、远血黑褐。小便清长主寒，浑浊属湿浊，血尿为热伤血络。

声音异常与病证

失音实证多因外邪壅滞，虚证为阴亏气弱。呃逆高亢有力属热，低沉断续属虚寒。嗳气酸腐为食滞，无味属肝胃不和。语言謇涩多因风痰阻络，常见于中风证候。