【2024精讲课】第3章 第4节 四诊D

问寒热诊断
外感表证物寒发热表现为怕冷与发热同时出现，因寒邪收引导致腠理闭塞，需通过发汗解表治疗。风寒证见恶寒重、无汗脉浮紧；风热证见发热重、微恶风寒。虚寒证但寒不热属阳虚，实热证但热不寒分壮热（高热不退）、潮热（阴虚潮热骨蒸、湿温潮热身热不扬、阳明潮热日晡热甚）及长期低热（气虚发热）。寒热往来交替出现则提示半表半里证或疟疾寒热往来。
问汗辨证
自汗为气虚自汗症状，活动后加重；盗汗属阴虚盗汗表现，伴五心烦热。绝汗见于危重症，冷汗淋漓为亡阳，黏汗如油为亡阴。战汗反映正邪交争，汗出热退为好转，烦躁脉急为恶化。头汗多因上焦热盛，半身汗提示中风，手足心汗属阴虚内热。
疼痛性质与病机
胀痛为气滞胀痛特点，刺痛属血瘀刺痛特征，重痛因湿阻气机，绞痛为有形实邪阻滞。隐痛多虚证，掣痛主肝经病变。头痛按部位分经：前额阳明经，后项太阳经，两侧少阳经，巅顶厥阴经。胸痛需辨痰饮、气滞、肺热或真心痛；胃脘痛主脾胃病变，胁痛多肝胆疾患。
口渴与饮食异常
口渴多饮为实热证壮热不退，渴喜冷饮属热盛伤津。痰饮内停致口渴不欲饮或水入即吐，瘀血证见口干漱水不欲咽。消谷善饥为胃火炽盛，饥不欲食属胃阴虚虚火扰动。厌食油腻伴黄疸提示肝胆湿热，除中暴食为胃气将绝。口苦主热证，口甜腻为脾胃湿热，口酸属肝胃不和，口淡乏味主脾虚。