【2024精讲课】第3章 第7节 辨证B

肝病辨证
肝病辨证以肝气郁结、肝火上炎、肝阳上亢为核心。肝气郁结表现为胸胁胀痛、善太息，与情志不畅相关；肝火上炎可见头痛眩晕、面红目赤，属实火证；肝阳上亢则多伴腰膝酸软、舌红少津，提示肾阴虚基础。肝风内动分为热极生风、血虚生风及肝阳化风，表现为肢体震颤或抽搐，需结合高热、血虚或头胀痛进行鉴别。
肾病辨证
肾病分为肾阳虚、肾阴虚及肾气不固。肾阳虚以形寒肢冷、阳痿不举为特征；肾阴虚则见五心烦热、潮热盗汗；肾气不固表现为滑精早泄、小便频数，与肾失封藏相关。肾精不足则涉及生长发育迟缓或早衰，需与肾气不固区分。
气血津液辨证
气病包括气滞血瘀（刺痛拒按）、气血两虚（面色苍白）、气随血脱（大汗淋漓）等。血热迫血妄行可致出血，血寒则经色黯淡伴冷痛。津液不足表现为尿少便干、皮肤干燥；水肿需分阳水（急起、上半身肿）与阴水（缓发、下肢肿）。
脏腑兼病辨证
心肾不交以失眠健忘、腰膝酸软为特点，属肾阴虚与心火旺并存；肝脾不调见胁痛、食少便溏；肝胃不和则胃脘灼痛、嘈杂吞酸。肺肾阴虚与肝肾阴虚均需结合咳嗽、眩晕等定位表现鉴别。
特殊证候鉴别
肝胆湿热与脾胃湿热均见黄疸，但前者伴胁痛，后者以纳呆为主。气不摄血与气随血脱需通过出血量及伴随症状（如脉弱、大汗）区分。肝火上炎与肝阳上亢的鉴别关键在于实火（面红目赤）与虚阳上亢（腰膝酸软）的差异。