【2024精讲课】第4章 第4节 肝功能检查

肝功能检查指标与临床意义

肝功能检查的核心指标包括转氨酶（ALT、AST）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）和碱性磷酸酶（ALP）。ALT（丙氨酸氨基转移酶）是评估肝细胞损伤的关键指标，其升高与肝损伤程度正相关，如药物性肝损伤常见ALT显著升高。AST（天门冬氨酸氨基转移酶）则与肝胆疾病及心肌损伤相关，需结合其他指标综合判断。GGT（γ-谷氨酰转移酶）升高多见于肝胆疾病和胰腺病变，ALP（碱性磷酸酶）异常则提示肝胆或骨骼疾病，如“健美肝孤单”口诀所示。

血清蛋白与黄疸诊断

血清总蛋白包含白蛋白和球蛋白，白蛋白降低反映肝脏合成功能受损，球蛋白升高提示慢性感染或自身免疫病。白蛋白/球蛋白比值倒置（小于1）是肝硬化的典型表现。总胆红素升高是黄疸诊断的基础，结合胆红素（CB）与非结合胆红素（UCB）的比值变化可区分黄疸类型：阻塞性黄疸以CB升高为主，溶血性黄疸以UCB升高为特征，肝细胞性黄疸则表现为两者同步升高。

黄疸病因与胆红素关联

黄疸类型通过胆红素代谢异常分类。阻塞性黄疸（阻结）表现为结合胆红素显著增高，伴随尿胆红素阳性及陶土色粪便；溶血性黄疸（溶非）以非结合胆红素升高为主；肝细胞性黄疸（全高）则因肝细胞损伤导致总胆红素、结合与非结合胆红素均升高。这些指标为临床鉴别黄疸病因提供了重要依据。