【2024精讲课】第3章 第2节 四诊B

望目诊病
眼睑红肿提示肝热，目胞浮肿多见于肾源性水肿；目窝凹陷为津液亏耗。目眦赤烂因湿热蕴结，睡时露睛属脾虚失养；瞳孔散大为精气衰竭危象。白睛黄染是黄疸核心指征，目之淡白主气血不足，目睛斜视为肝风内动。
望耳鼻异常
耳轮干枯焦黑反映肾精亏耗，耳背红疹为麻疹先兆，耳内流脓多因肝胆湿热。鼻流清涕主风寒，浊涕属风热；久流腥臭浊涕为鼻渊，与胆经郁热相关。鼻头红疹（酒齄鼻）提示肺胃热盛，鼻柱溃烂见于麻风或梅毒，鼻翼煽动则关联肺热或虚衰。
唇齿咽喉辨证
唇色淡白为气血不足，青紫主寒凝血瘀，深红示热入营血。口角流涎属脾虚或胃热，唇糜烂为脾胃积热。牙齿干燥如枯骨提示胃热伤津或肾精枯竭，牙龈红肿出血主胃火炽盛。咽喉红肿痛为肺胃积热，鲜红糜烂属阴虚火旺，灰白假膜伴复生性出血为白喉，病机为肺热阴伤。
体表及舌象分析
斑疹鉴别以形态为核心：斑平铺无碍手，疹凸起碍手。白㾦为湿郁肌表，晶莹饱满为顺，枯白无液为逆。痈属阳证红肿热痛，疽为阴证漫肿无头。舌质变化中，淡白主气血虚或阳虚，红绛属热证，紫舌主瘀血分寒热；胖大舌象多因脾肾阳虚，瘦薄舌为阴血亏虚，裂纹舌提示热盛伤津或血虚失润。舌态强硬主热入心包或中风先兆，颤动多因肝风或气血虚，吐弄舌常见于心脾积热或智力障碍。