【2024精讲课】第3章 第3节 四诊C

舌诊核心分析

舌苔颜色中，白苔主寒表证表现，薄白苔可见于健康人或风寒表证初期；黄苔主热里症意义，色越深热越重，焦黄提示热结。灰黑苔主寒热极证，灰润为寒湿，灰干或黑燥为热盛伤津，黑润则属寒极。

苔质与病理关联

苔质厚薄反映病情轻重，厚苔为里证重病，薄转厚示病进。腻苔湿浊痰饮食积，颗粒细腻难刮，主湿浊、痰饮或食积；腐苔食积痰浊特征，颗粒松软易脱，多见于食积或痰浊久病。剥落苔气阴两伤表现，花剥苔为气阴两虚，镜面舌胃阴枯竭标志，提示胃气大伤。

闻诊与声息异常

语言错乱中，谵语实热神昏证候表现为高热神昏、声高有力；郑声虚证心气衰竭则声低断续。呼吸异常中，喘肺肾虚实证鉴别：实喘声高气粗，虚喘呼多吸少；哮喉中痰鸣喘息症必伴痰鸣音。咳嗽声如阵发鸡鸣为百日咳阵发鸡鸣声，犬吠样咳嗽提示白喉犬吠样咳嗽症。

气味与消化异常

嗳气酸腐属嗳气酸腐食积内停，为食积典型表现；呕吐物黄苦为胆热，鲜血或暗红血块提示肝胃火盛或瘀血。大便黄糜为湿热，脓血便见于痢疾；小便浑浊主湿浊或脾肾气虚，血尿为热伤血络。
全文系统梳理舌诊与闻诊要点，结合病理特征与临床表现，为中医辨证提供关键诊断依据。