【2024精讲课】第3章 第4节 四诊D

问寒热与表证辨识

恶寒发热同时出现是外感表证的典型特征。恶寒表现为加衣不缓解的寒冷感，因寒邪收引导致腠理闭塞，热不得散而发热。恶寒发热轻重可鉴别风寒（恶寒重发热轻）与风热（发热重恶寒轻），伴随头痛、无汗或脉浮紧等体征。

汗证类型与病机

自汗（活动后加重）提示气虚不固；盗汗（夜间汗出）为阴虚内热；绝汗（冷汗或黏汗）见于亡阳或亡阴的危重症；战汗（寒战后汗出）反映正邪交争的疾病转折点。头汗、半身汗等局部汗出则与湿热上蒸或经络阻滞相关。

疼痛性质与病位关联

胀痛多因气滞，刺痛提示血瘀，重痛为湿邪阻滞，冷痛属寒证，灼痛为热证。头痛分经：前额属阳明，两侧属少阳，后项属太阳，头顶属厥阴。胸痛性质可鉴别痰浊（闷痛）、瘀血（刺痛）、肺热（铁锈痰）及真心痛（胸痛彻背）。

饮食口味异常辨证

消谷善饥（胃火亢盛）与饥不欲食（胃阴虚）反映胃腑虚实；厌食伴嗳腐为食积，厌油腻伴黄疸属肝胆湿热。口味异常中，口苦主热证（尤肝胆），口甜腻为脾虚湿困，口酸属肝郁或食滞，口淡乏味提示脾胃虚弱。