【2024精讲课】第3章 第6节 辨证

八纲辨证基础

八纲辨证包含阴阳、表里、寒热、虚实四对纲领，其中阴阳为总纲，表里辨别病变部位及病势趋向，寒热判断疾病性质，虚实分析邪正盛衰。表证以恶寒发热、脉浮为特征，里证则通过排除表证诊断；寒证以畏冷喜暖、舌白脉迟为标志，热证表现为口渴饮冷、舌红脉数；虚证实证分别对应正气不足与邪气亢盛。

脏腑辨证核心

脏腑辨证以病位为核心，结合病因病性分析。心病辨证中，心气虚表现为心悸气短自汗，心阳虚叠加形寒肢冷；心血虚见失眠健忘唇淡，心阴虚则伴五心烦热盗汗。肺病辨证中，肺气虚以咳嗽气短乏力为特征，肺阴虚则干咳少痰咽干；风寒犯肺与风热犯肺分别通过痰质、舌脉区分。

脾病辨证要点

脾病辨证重点在运化功能异常。脾不统血表现为慢性出血如崩漏、便血，伴面色萎黄；脾虚下陷以脏器脱垂（如胃下垂）为标志；脾阳虚则见腹冷便溏、脉沉迟。寒湿困脾与脾胃湿热需通过舌苔（白腻或黄腻）、症状（口不渴或身热）区分，后者常见黄疸、小便短赤。

病性辨证关键

气血阴阳虚证各有特征：气虚见神疲乏力，血虚显面色苍白，阴虚伴虚热盗汗，阳虚必形寒肢冷。实证如气滞胀痛、血瘀刺痛、痰湿苔腻等需结合病位判断。燥邪犯肺与肺阴虚均见干咳，但前者伴鼻咽干燥、脉浮，后者兼舌红少津、脉细数。