【2024精讲课】第3章 第7节 辨证B

肝病辨证
肝气郁结以邪泪脏痛、善太息为核心表现，伴胸闷、月经不调；肝火上炎以头痛眩晕、面红目赤、脉弦数为特征，属实火证；肝阳上亢则因肾阴虚导致肝阳亢逆，表现为头胀头痛、腰膝酸软，常见于高血压患者。需结合舌脉（舌红少苔、脉弦细数）区分虚实。
肾病辨证
肾阳虚以形寒肢冷、腰膝酸软为主，伴阳痿、脉沉迟；肾阴虚则见五心烦热、盗汗、舌红少苔，伴头晕耳鸣；肾气不固以滑精、尿后余沥为特点，与肾精不足（发育迟缓、早衰）需区分。
六腑病与兼病
胃病分胃寒（胃脘冷痛）、胃热（消谷善饥）、食滞（嗳腐吞酸）；大肠湿热以肛门灼热、下痢为特征；膀胱湿热见尿频急痛。脏腑兼病中，心肾不交表现为失眠伴腰膝酸软，肝脾不调见胁胀与食少便溏，脾肾阳虚则以五更泄泻为典型。
气血津液辨证
气虚见气短懒言，气滞以胀痛为主；血虚伴面色苍白，血瘀则刺痛固定。气不摄血为气虚伴少量出血（如月经过多），气随血脱则因大出血致肢冷脉微。津液不足见皮肤干燥、尿少便干；水肿分阳水（急起、按之即起）与阴水（缓起、按之凹陷），需结合病位（上半身/下肢）鉴别。
易混淆证型辨析
肝火上炎（实火）与肝阳上亢（虚阳上扰）通过面红目赤、出血倾向与肾阴虚表现区分；气不摄血（轻症出血）与气随血脱（重症脱证）依据出血量及伴随症状（大汗、脉微）判别。