【2024精讲课】第3章 第2节 四诊B

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节目详情

# 肝开窍于目病理机制

# 目胞浮肿肾源性水肿

# 耳轮干枯焦黑肾精亏损

# 麻疹耳后红络先兆

# 鼻流清涕外感风寒

# 口唇糜烂脾胃积热

# 斑疹平铺皮下特征

# 痈疽疔疖红肿热痛

# 淡红舌正常舌象特征

# 胖大舌脾肾阳虚诊断

# 裂纹舌阴液亏损表现

# 强硬舌中风先兆症状

目诊辨证

目诊以“肝开窍于目”为核心,目胞浮肿多提示肾源性水肿,尤以晨起眼睑浮肿为典型。目赤红肿多属肝热,目支赤烂伴分泌物多为湿热所致。睡时露睛主脾虚失摄,瞳孔散大则为精气衰竭危象。白睛黄染是黄疸重要指征,需结合色泽辨别阴黄阳黄。

耳鼻诊察要点

耳轮干枯焦黑提示肾精亏损危候,耳后红络为麻疹出疹先兆。肝胆湿热可见耳内流脓,鼻流清涕主外感风寒,浊涕则属风热。鼻柱塌陷见于麻风或梅毒晚期,鼻翼扇动多与肺热或肺肾衰竭相关。

口唇齿龈咽喉辨证

口唇淡白主气血虚,青紫为寒凝血瘀,深红提示营血分热盛。口角流涎常见于脾虚失摄或胃热虫积,口唇糜烂多因脾胃积热上蒸。牙齿干燥如枯骨示胃津耗竭,牙龈红肿出血属胃火炽盛。咽喉红肿痛多属肺胃积热,白喉假膜特征为灰白难剥伴复生。

体表病理特征

斑疹鉴别以“平铺皮下为斑,高出皮肤为疹”为核心要点。痈疽疔疖需分阴阳虚实:痈属阳证见红肿热痛,疽为阴证见漫肿无头;疔根深坚硬,疖浅表易脓。白㾦透发提示湿郁肌表,枯瘪无液则为阴液枯竭。

舌诊综合判断

舌象以淡红舌薄白苔为正常基准。胖大舌伴齿痕多属脾虚湿盛,舌体瘦薄主阴血亏虚。裂纹舌分虚实:红绛裂纹为热盛伤津,淡白裂纹属血虚失养。舌态异常中,强硬舌见于热入心包或中风先兆,短缩舌需辨寒凝或热极伤阴。吐弄舌多提示心脾积热或智力障碍,紫舌主瘀血需分寒热病机。

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