【2024精讲课】第3章 第7节 辨证B

肝病辨证要点
肝火上炎以头痛眩晕、面红目赤、舌红苔黄为典型表现，脉弦数提示实火；肝阳上亢则伴腰膝酸软、舌红少津，本质为肾阴虚致肝阳亢动。肝气郁结以胁肋胀痛、善太息为核心，常伴情绪异常及消化功能障碍。
肾病辨证核心
肾阳虚见形寒肢冷、腰膝酸软，尺脉沉迟；肾阴虚以五心烦热、潮热盗汗为特征，舌红少苔脉细数。肾气不固表现为滑精早泄、尿后余沥，肾精不足则涉及生长发育障碍及早衰症状。
气血津液辨证重点
气不摄血以少量出血（如月经过多）伴气虚为特点，气随血脱则见于大出血伴肢冷脉微。气血两虚需综合少气懒言与面色苍白等表现。津液不足表现为尿少便干、皮肤干燥，水肿需区分阳水（急、上半身肿）与阴水（缓、下肢肿）。
脏腑兼病鉴别
心肾不交以失眠、腰膝酸软、舌红无苔为标志；肝胃不和见胁胀吞酸，与肝脾不调的食少便溏相区别。五更泄泻属脾肾阳虚，需结合黎明腹痛腹泻特点诊断。
湿热证候辨析
肝胆湿热以胁痛、黄疸、带下黄臭为特征；脾胃湿热侧重脘痞口苦，两者均见苔黄腻脉滑数，但病位及伴随症状不同。