【2024精讲课】第3章 第4节 四诊D

问寒热辨证：恶寒发热同见表证为外感表证的核心特征，风寒表证表现为恶寒重发热轻，伴无汗脉浮紧；风热表证则以发热重微恶风寒，伴口渴脉浮数为特点。但寒不热多见于阳虚畏寒，加衣可缓；但热不寒则分壮热、潮热、低热三类，其中潮热需辨阴虚潮热（骨蒸盗汗）、湿温潮热（身热不扬）、阳明潮热（日晡潮热）。
问汗证型：自汗属气虚固摄失职，活动后加重；盗汗为阴虚内热迫津外泄，伴五心烦热；绝汗见于亡阴亡阳危证，战汗提示正邪交争的疾病转折点。头汗多因上焦热盛或虚阳上浮，半身汗出则与风痰阻络相关。
问疼痛性质：胀痛主气滞，刺痛主血瘀，重痛为湿阻，冷痛属寒凝，灼痛因火热，绞痛提示有形实邪阻滞。头痛部位分经，前额阳明、两侧少阳、巅顶厥阴、后项太阳；胸痛需辨痰浊（闷痛痞满）、瘀血（刺痛固定）、肺痈（咳吐脓血）等证。
问饮食口渴：口渴多饮见于实热伤津，渴喜冷饮为热盛；渴不多饮或饮入即吐属痰饮内停；消谷善饥提示胃火炽盛，饥不欲食则为胃阴虚虚火扰；厌食油腻伴黄疸需考虑肝胆湿热，嗜食异物多见于虫积。