【2024精讲课】第4章 第4节 肝功能检查

肝功能检查指标及临床意义
肝功能检查的核心指标包括转氨酶（ALT、AST）、伽马谷氨酰转移酶（GGT）和碱性磷酸酶（ALP）。ALT（血清丙氨酸氨基转移酶）和AST（天门冬氨酸氨基转移酶）是评估肝细胞损伤的关键指标，ALT显著升高多见于肝炎等肝实质损伤，AST升高则与酒精性肝病相关。伽马谷氨酰转移酶（GGT）异常提示肝胆胰疾病，碱性磷酸酶（ALP）升高则需鉴别骨骼疾病与胆道梗阻。
血清蛋白与疾病关联
血清总蛋白由白蛋白和球蛋白组成。白蛋白降低反映营养不良或慢性消耗性疾病，球蛋白升高常见于慢性感染或自身免疫病。白蛋白与球蛋白比值（A/G）倒置（<1）是肝硬化等严重肝病的特征性表现。
胆红素代谢与黄疸类型判断
总胆红素升高是黄疸诊断的基础，结合胆红素（CB）与非结合胆红素（UCB）的比值可区分黄疸类型：阻塞性黄疸表现为结合胆红素显著升高（阻结），溶血性黄疸以非结合胆红素升高为主（溶非），肝细胞性黄疸则两者均升高。尿胆原阳性与白陶土色粪便可辅助鉴别梗阻性黄疸。
肝功能检查的临床应用
这些指标对药物性肝损伤监测（如何首乌肝毒性评估）、肝胆疾病诊断及黄疸病因分析具有重要价值。临床需结合多项指标综合判断肝功能状态，如ALT超过40U/L提示肝损伤，ALP异常需排除骨骼疾病，胆红素分型则为黄疸分类提供直接依据。