【2024精讲课】第3章 第4节 四诊D

问寒热
问诊中，恶寒发热同时出现是表证的核心表现，其机制与外邪侵袭导致腠理闭塞相关。表证分为外感风寒（恶寒重、无汗）与外感风热（发热重、微恶寒）。但寒不热提示阳虚未寒，表现为畏寒且加衣可缓；但热不寒则包括壮热（持续高热）、潮热（阴虚潮热、湿温潮热、阳明潮热）及长期低热（气虚发热）。寒热往来多见于半表半里证或疟疾，表现为交替性寒热发作。
问汗
自汗为白天气虚不固的汗出，活动后加重；盗汗属阴虚，夜间汗出醒后即止。绝汗分亡阳（冷汗淋漓）与亡阴（黏汗如油），提示病情危重。战汗反映正邪交争，汗后热退为顺证，烦躁为逆证。头汗多因上焦热盛或虚阳上浮，半身汗常见于中风，手足心汗与阴经郁热相关。
问疼痛
胀痛主气滞，刺痛主血瘀，重痛为湿阻，绞痛提示有形实邪阻滞。隐痛属虚证，掣痛与肝经相关。头痛按经络分为太阳经后头痛、阳明经前额痛、少阳经偏头痛及厥阴经巅顶痛。胸痛需鉴别痰浊阻肺（闷痛）、心脉瘀阻（刺痛）及肺痨（潮热盗汗）。脘痛多属胃病，胁痛涉及肝胆病变。
问饮食口味
口渴多饮为实热伤津，渴不多饮见于湿热或热入营血。消谷善饥属胃火亢盛，饥不欲食为胃阴虚虚火上扰。食欲减退伴乏力便溏为脾虚，厌食油腻伴黄疸提示肝胆湿热。口苦主热证，口甜黏腻为脾胃湿热，口酸属肝胃不和，口淡乏味为脾虚。突发暴食（除中）是胃气衰败的危象。