【2024精讲课】第3章 第7节 辨证B

肝病辨证

肝气郁结以胁肋胀痛、善太息为辨证要点，常伴情志异常；肝火上炎表现为面红目赤、头痛耳鸣等实火症状，需与肝阳上亢鉴别，后者以肾阴虚为基础，可见腰膝酸软及头重脚轻；肝风内动分为热极生风、血虚生风及肝阳化风，分别对应高热抽搐、血虚震颤及中风先兆。

肾病辨证

肾阳虚以畏寒肢冷、腰膝酸软为核心，伴有性功能减退；肾阴虚则见五心烦热、潮热盗汗等虚热症状；肾气不固以滑精早泄、尿后余沥为特征，而肾精不足表现为生长发育迟缓或早衰脱发。

气血津液辨证

气虚证见气短懒言、脉虚无力；气滞以胀痛走窜为特点；血虚常见面色苍白、月经量少；血瘀则伴刺痛、舌有瘀斑。气不摄血为气虚伴出血，如皮下瘀斑；气随血脱属危急证，表现为大出血伴冷汗肢冷。

脏腑兼病辨证

心肾不交以失眠健忘、腰膝酸软为标志，属肾阴虚与心火亢并存；肝胃不和可见胁痛、胃脘灼痛伴嘈杂吞酸；脾肾阳虚典型表现为五更泄泻，结合畏寒、完谷不化可鉴别。

六腑病与特殊证型

胃热证见消谷善饥、牙龈肿痛；大肠湿热以肛门灼热、下痢脓血为特征；膀胱湿热表现为尿频尿急尿痛。津液不足则见皮肤干燥、尿少便干，与水肿（分阳水、阴水）形成对比。