【2024精讲课】第3章 第4节 四诊D

问寒热辨证
音频重点解析外感表证物寒发热的特征，指出物寒与发热同见是邪闭腠理、热不得散的表现，风寒表证多伴无汗脉紧，风热表证则以发热重、微恶风寒为特点。虚寒证见但寒不热，加衣可缓；实热证壮热症状以高热不退为标志，潮热分三类：阴虚潮热骨蒸表现伴颧红盗汗，湿温潮热身热不扬，阳明潮热日晡加剧伴便秘腹痛。长期低热多属气虚发热，寒热往来则提示半表半里证或疟疾。
汗出异常分析
自汗属气虚自汗固摄不足，动则加重；阴虚盗汗五心烦热以夜间汗出为特征。绝汗亡阴亡阳绝汗危候见于病情危重，冷汗淋漓或汗黏如油。战汗反映正邪交争战汗转折，汗后脉静为顺，烦躁为逆。局部汗出中，头汗多因湿热上蒸，半身汗提示经络阻闭，手足心汗与阴虚内热相关。
疼痛性质鉴别
胀痛属气滞胀痛走窜不定，重痛为湿邪重痛沉重困阻，刺痛如锥刺为血瘀特征。冷痛因寒邪收引，灼痛属实火亢盛，隐痛绵绵多属虚证。头痛部位分经：前额阳明、后项太阳、两侧少阳、巅顶厥阴。胸痛需辨痰阻、瘀血、肺热或心阳不振；胃脘痛分寒热虚实，胁痛多属肝胆病变。
口渴饮食辨证
实热伤津口渴多饮伴喜冷饮，湿热内蕴则渴不多饮或水入即吐。胃火亢盛消谷善饥见多食易饥，胃阴不足饥不欲食伴口干舌燥。口苦属热，口甜腻为脾胃湿热，口酸属肝胃不和，口淡乏味提示脾胃虚弱。食欲异常中，厌食多因食滞或肝胆湿热，除中暴食为胃气将绝危象。