【2024精讲课】第3章 第1节 四诊

四诊概述

中医四诊方法解析包括望、闻、问、切，其中望诊为核心内容。四诊通过收集症状信息，为辨证论治提供依据，尤其望诊涉及望神、望面色、望姿态等多维度观察，直接影响后续病证诊断准确性。

望神诊断要点

望神诊断精神状态分为得神、失神、假神及神乱四类。得神临床表现分析以眼神灵活、神智清醒为特征，提示正气未伤；失神病重特征表现为目光呆滞、昏迷，属危重证候；假神回光返照现象为病情恶化前短暂“好转”，如面色泛红如妆；神乱癫狂痫鉴别则区分癫病（痰气郁结）、狂病（痰火扰心）、痫病（肝风内动）三类神志异常。

望面色辨证规律

望面色辨证方法需结合五色主病理论：白色主虚寒证候（阳气不足或失血），黄色主脾虚湿困（萎黄为脾虚，黄胖为湿盛，黄疸分阳黄湿热/阴黄寒湿）；赤色主实热虚热（满面通红为实热，颧红为虚热）；青色主惊风瘀痛（小儿高热青紫为惊风先兆，面色青灰为血瘀）；黑色主肾虚水饮（目眶黑为肾虚水泛，面黑干焦为肾精亏耗）。

姿态与形体异常

姿态异常辨证要点包括坐姿仰俯反映肺实/虚证，不得卧提示水饮凌心；手足拘挛、角弓反张属肝风或寒凝筋脉；痿证以肢体软弱为特征。头型异常肾虚表现见于小儿囟门迟闭或早闭，伴智力障碍；发质异常经血不足表现为稀疏干枯或片状脱发（血虚受风），年少落发多因肾虚或血热。

临床应用关联

望诊内容与脏腑功能、病邪性质密切相关，如肾虚水泛关联黑色主病，脾虚湿困对应黄色主病。掌握这些规律可为后续六至九章的辨证论治奠定基础，尤其脉诊与望诊结合能提升诊断准确性。