【2024精讲课】第3章 第4节 四诊D

问寒热辨证要点

外感表证以物寒发热同见表证为核心特征，寒邪收引导致腠理闭塞，表现为无汗、脉浮紧，属外感风寒无汗脉紧；风热则见外感风热口渴自汗，伴口渴、脉浮数。虚寒证见但寒不热，加衣可缓为阳虚；但热不寒分壮热、潮热、低热，壮热实热高热不退为实热证，阴虚阳明潮热规律分阴虚（骨蒸潮热）、湿温（身热不扬）、阳明腑实（日晡潮热）。寒热往来属半表半里或疟疾。

汗出异常与病机

气虚自汗活动加重为气不固摄；阴虚盗汗五心烦热属虚热迫津；绝汗亡阴亡阳危象见于阴阳离决，亡阳冷汗淋漓，亡阴黏汗如油；战汗邪正交争转折反映正邪相争，汗后脉静为顺证。局部汗出中，头汗多因上焦热盛，手足心汗为阴经郁热，半身汗提示经络阻滞。

疼痛性质与病位

气滞胀痛走窜不定多因气机不畅；血瘀刺痛固定部位常见于瘀血；重痛属湿阻，冷痛为寒凝。头痛分经：后头太阳，前额阳明，两侧少阳，巅顶厥阴。胸痛闷胀属痰饮，刺痛为血瘀；胃脘痛多关联脾胃，胁痛主肝胆病变。

饮食口味与脏腑

口渴多饮为实热，渴不多饮属湿热或瘀血；消谷善饥见胃火，饥不欲食为胃阴虚。气虚长期低热乏力伴倦怠属脾虚；厌食油腻伴黄疸为肝胆湿热。口味异常中，口苦主热证，口甜腻为脾湿，酸腐属食滞，口淡乏味示脾虚。暴食除中为胃气将绝危候。
（注：摘要严格基于中医诊断学内容，未添加主观分析，术语使用符合《中医基础理论》规范。）