【2024精讲课】第3章 第6节 辨证

八纲辨证方法解析

八纲辨证是中医基础理论的核心，包含表里、寒热、虚实、阴阳四对纲领。表里辨别病位趋向，表证以恶寒发热、舌苔薄白、脉浮为关键，常见于外感初期；里证则通过排除表证确定。寒热辨别疾病性质，寒证以畏寒喜暖、舌淡脉迟为特征，热证表现为发热喜凉、舌红脉数。虚实辨证邪正盛衰，虚证多为气血阴阳不足，实证则因邪气亢盛或病理产物积聚。阴阳作为八纲总纲，表、热、实属阳，里、寒、虚属阴。

脏腑辨证关键症状

脏腑辨证需结合病位与病因。心病辨证要点总结包括心悸、失眠等心神症状；肺病咳喘鉴别诊断需区分风寒（痰稀白、脉浮紧）与风热（痰黄稠、脉浮数），以及燥邪（干咳鼻燥）与阴虚（五心烦热）差异。脾虚辨证常见症状如食少便溏、腹胀，脾不统血则伴出血，脾虚下陷可见脏器脱垂。

气血津液辨证关键指标

气血津液异常表现为虚实两类。气虚以倦怠乏力、自汗为特征，血虚则面色苍白、舌淡；阴虚虚热症状识别包括潮热盗汗、舌红少津，阳虚寒象特征分析强调形寒肢冷、脉沉迟。痰湿辨证舌脉特点为苔腻脉滑，实证如痰热壅肺可见痰黄黏稠，湿热困脾则伴身重、尿赤。

寒热虚实临床表现

表证临床表现分析强调恶寒发热并见，寒证诊断标准解析需结合畏寒、口不渴等寒象。阴虚与燥邪均见干咳，但燥证多伴鼻咽干燥与外感脉浮，阴虚则伴虚热内扰。脾虚与湿困鉴别中，寒湿困脾以苔白腻、脉濡缓为特点，湿热蕴脾则见黄疸、苔黄腻。

病性辨证与舌脉关联

舌脉是辨证重要依据。痰湿、湿热均见腻苔，但痰湿脉滑，湿热脉濡数；血瘀以舌紫暗、脉涩为标志。心脉瘀阻可见胸痛固定，肺阴虚则舌红少津，脾阳虚多见便溏肢冷。通过症状与舌脉结合，可精准辨别病位与病性，为临床诊疗提供依据。