【2024精讲课】第3章 第7节 辨证B

肝病辨证要点

肝气郁结以胁痛、善太息、情志异常为典型表现，常伴脾胃升降失调；肝火上炎以面红目赤、头痛眩晕、脉弦数为实火证候，与肝阳上亢需鉴别，后者因肾阴虚致虚阳上浮，伴腰膝酸软、舌红少苔。肝风内动分肝阳化风、热极生风、血虚生风三类，分别对应中风、高热抽搐及血虚震颤。

肾病辨证核心

肾阴虚以五心烦热、潮热盗汗、舌红少津为特征；肾气不固表现为滑精早泄、小便余沥及听力减退；肾不纳气则见呼吸表浅、呼多吸少。肾精不足影响生长发育、生殖功能及抗衰老能力，需与肾阳虚（形寒肢冷、阳痿不举）区分。

气血津液辨证关联

气血两虚表现为少气懒言与面色苍白共存；气不摄血以少量出血伴气虚症状为主，气随血脱则因大出血引发肢冷脉微等危象。痰湿内阻见苔腻脉滑，水肿分阳水（急起、按之即起）与阴水（缓发、按之凹陷）。津液不足以皮肤干燥、尿少便干为典型。

脏腑兼病鉴别

心肾不交体现失眠与腰酸潮热共现；肝火犯肺以胁痛咳血为标志；肝脾不调见胁胀与食少便溏，肝胃不和伴嗳气吞酸。脾肾阳虚致五更泄泻，需结合温补命门法治疗。