【2024精讲课】第3章 第4节 四诊D

问寒热辨证
问寒热是中医问诊的核心环节，重点分析恶寒发热表证特征。恶寒与发热同时出现提示外感表证，风寒表证表现为恶寒重发热轻，伴无汗、脉浮紧；风热表证则以发热重恶寒轻为特点。但寒不热多见于阳虚证，但热不寒则主实热证，如壮热实热证症状持续高热不退，潮热类型及病机分为阴虚潮热（骨蒸潮热）、湿温潮热（身热不扬）、阳明潮热（日晡潮热）。
问汗辨证要点
自汗气虚证表现为白天汗出活动加重，盗汗阴虚证以夜间汗出、五心烦热为特征。绝汗危重病预后见于亡阴亡阳，冷汗淋漓或汗出如油。战汗反映正邪交争，汗后脉静身凉为顺证，反之为逆证。局部汗出如头汗、手足心汗需结合病机分析。
疼痛性质与病机
胀痛气滞证多因气机阻滞，刺痛血瘀证表现为痛如针刺。重痛主湿邪困阻，绞痛提示有形实邪阻滞。隐痛属虚证，掣痛与肝经相关。头痛部位分经：前额阳明、巅顶厥阴、两侧少阳、后项太阳。胸痛需鉴别痰阻、气滞、瘀血及心肺病证。
饮食口味异常分析
饥不欲食胃阴虚者伴口干舌燥，消谷善饥胃火盛者多食易饥。渴不欲饮痰湿证见水入即吐，口干不欲咽属瘀血证。口苦主热证，口甜腻为脾胃湿热，口酸责肝胃不和。食欲减退伴倦怠属脾虚，厌食油腻结合黄疸考虑肝胆湿热。暴食除中提示胃气将绝，属危重征兆。