【2024精讲课】第3章 第7节 辨证B

肝病辨证要点

肝病辨证以胁痛、情志异常为特征，肝气郁结表现为胁肋胀痛、善太息、月经不调；肝火上炎可见面红目赤、头痛眩晕、脉弦数，与实火相关；肝阳上亢则伴腰膝酸软、舌红少苔，属肾阴虚致阳亢证型，需与肝火上炎鉴别。肝风内动分三类：高热抽搐为热极生风，血虚肢颤为血虚生风，头胀眩晕为肝阳化风。

肾病与气血辨证

肾阴虚证以五心烦热、盗汗、腰膝酸软为特点；肾气不固则见滑精早泄、尿后余沥等固摄失常表现。气血两虚可见少气懒言、面色淡白；气不摄血表现为少量出血伴气虚症状，需与气随血脱（大出血伴亡阳）区分。津液不足者皮肤干燥、尿少便干，与高热伤津相关。

脏腑兼病与六腑辨证

心肺两虚见心悸咳喘，心脾两虚伴食少便溏，心肾不交为失眠腰酸伴虚热。肝胃不和以脘胀吞酸为特征，肝胆湿热致黄疸带下黄臭。胃热证见消谷善饥、牙龈肿痛；大肠湿热伴肛门灼热，膀胱湿热则尿频尿急。

气血津液异常与水肿

血瘀证见刺痛固定、舌紫瘀斑，血热证伴迫血妄行出血。水肿分阳水（急起、按之即起）与阴水（缓发、下肢肿甚），脾肾阳虚致五更泄泻。气逆证涉及肺咳喘、胃呕吐、肝头痛眩晕，需结合病位判断。