【2024精讲课】第4章 第4节 肝功能检查

肝功能检查指标与临床意义
肝功能检查中，转氨酶是评估肝损伤的关键指标。血清ALT（谷丙转氨酶）升高提示肝细胞损伤，其正常值低于40 U/L；AST（天门冬氨酸氨基转移酶）与ALT共同反映肝胆疾病，两者异常常关联肝损伤程度。GGT（γ-谷氨酰转移酶）升高多见于肝胆疾病及胰腺疾病，而ALP（碱性磷酸酶）增高则提示肝胆或骨骼疾病，如胆汁淤积或骨代谢异常。
血清蛋白与黄疸类型判断
血清总蛋白包含白蛋白和球蛋白。白蛋白降低可能因消耗过多或合成减少（如肝硬化），球蛋白升高常见于慢性感染或自身免疫病。白蛋白/球蛋白比值倒置（<1）是肝病的重要标志。胆红素代谢异常导致黄疸，总胆红素升高表明黄疸存在。结合胆红素（CB）升高提示阻塞性黄疸，非结合胆红素（UCB）升高为溶血性黄疸，而两者均升高则为肝细胞性黄疸。
肝功能指标与疾病关联
ALT和AST的显著升高（如药物性肝损伤）需警惕严重肝损害。GGT和ALP的组合分析可鉴别肝胆与骨骼疾病。黄疸类型的判断需结合胆红素分型：阻塞性黄疸以结合胆红素升高为主，伴尿胆红素阳性及陶土色便；溶血性黄疸以非结合胆红素升高为特征，肝细胞性黄疸则表现为总胆红素、结合与非结合胆红素均升高。这些指标为临床诊断肝胆疾病提供关键依据。