2025年国家医保药品目录调整，首次制定商保创新药目录

2025年国家医保药品目录调整工作正式启动，此次调整增设了商保创新药目录名单，首次由国家医保局统筹制定。经初步刑事审查，141个申报药品中有121个通过审核，其中包括5款细胞疗法创新药审查合格的药品。这一审查流程是纳入目录调整后续环节的必要资格认证，但未最终确认纳入目录。
国家医保局表示，建立商保创新药品目录名单旨在满足创新药多元需求保障，明确医保基本保障定位边界，为商业健康险保障效能提升提供空间。当前基本医保覆盖13.26亿人，但人均筹资仅1070元，需优先保障基础医疗需求。部分高价值创新药因超出医保能力暂未纳入保障范围。
2024年商业健康险保费收入达9773亿元，资金规模水平接近居民医保筹资总额，但资金使用率低于基本医保。通过整合基本医保与商保资金规模水平，可形成健康保障合力，为创新药研发提供经济支撑。商保创新药目录的设立将利用医保数据与政策优势，提升商业健康险保障效能，推动多层次医保体系发展。